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2012年1月3日 星期二

新流感

2009年三月中從墨西哥開始,爆發的這個新型H1N1流行性感冒病毒,5月20日台灣出現了第一例H1N1新型流感境外移入,當時媒體就用防疫破功,淪陷,肆虐的字眼,把大家恐嚇了一遍!但後來雷聲大雨點小,漸漸被一般大眾所遺忘,媒體也不再報導。但這當然不代表H1N1不嚴重,而且疫情還是不斷的在傳播的,因為他是個新病毒,大家對他都沒有免疫力,當然是可以造成相當程度的疫情。
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基於H1N1新型流感在三月內迅速擴散至全球各大洲,世界衛生組織(WHO)於6月11日確定為全世界的大流行(pandemic),已無法以圍堵策略將之侷限於部分區域;不過因為經過三個月的觀察,發現其病程嚴重度仍屬溫和,死亡率與季節性流感相當或稍高,不太像之前歷史上的流感大流行,所以被界定為「溫和的大流行」。
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Q1: 甚麼是H1N1新型流感/豬流感(swine influenza)?

A : 人有人流感,禽類有禽流感,豬本來也就有豬流感。大部分屬A型流感病毒,常見病毒為H1N1、H1N2、H3N1與H3N2。 豬流感大都為H1N1所引起,但也可以是其他型別。豬流感通常是不會感染人類的,美國2005到2009年至少有12次豬流感感染人的事件,但是都並未有大規模的流行。
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目前全世界爆發的豬流感疫情,為H1N1病毒所引起,合併了北美豬流感、北美禽流感、人類流感及歐亞豬流感病毒的四個基因片斷組成的新型變種病 毒,因此應正名為"H1N1新型流感"比較好。美國CDC是稱之為: Swine-Origin Influenza A (H1N1) Virus,簡寫 S-OIV。
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Q3: H1N1新型流感死亡率高嗎?

A : 這個H1N1新型流感,不要把他想成SARS; SARS比較難傳染,但死亡率高達10%。新型流感極易傳染,但死亡率目前認為是和季節性流感差不多的。

截至目前為止,H1N1新型流感之流行病學顯示,其病程嚴重度仍屬溫和,與季節性流感相當,死亡率還是千分之一到四左右。(可是我要強調是目前為止....我們醫界都很怕這隻病毒忽然突變成高毒性的) 各個報告不等,一種現在比較公認的數字是:新流感死亡率約千分之4.5,高於季節流感千分之1,但低於嚴重急性呼吸道症候群(SARS)的千分之100。
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但WHO警告,H1N1新型流感病毒仍有可能突變成更猛烈的病毒,在全球引起第二到三波流行。正如同1918年的西班牙流感,是秋天的第二波才致命。(反向思考是,也許現在得一得,之後你就有免疫力啦!!)

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不過也不是千分之4.5這麼簡單,在一些高危險族群,產生併發症或死亡的機率會比較高。包括五歲以下的小朋友,孕婦,65歲以上老人,有潛在疾病者(如HIV、糖尿病、心血管疾病、慢性肺病),免疫抑制患者,肥胖者等。
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根據美國的統計,主要病例是集中在25歲以下的年輕人,25 歲以上發生率低很多,可能是因為學生容易發生群聚。 死亡人數集中在 25~49歲 (41%), 50~64 歲 (24%) 5~24歲(16%),這和季節性流感多半是大於65歲死亡非常不一樣。但年紀越大死亡率也越高,25歲以上死亡率比24歲以下高很多。24歲以下的年輕 人雖然發生的多,但多半是輕症。
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所以,一句話釐清H1N1的觀念: 美國主要病例多發生在25歲以下的人,但看死亡率的話,年紀越大死亡率也越高,25歲以上死亡率比24歲以下高很多。25歲以下的年輕人雖然發生的多,但多半是輕症。所以各位家長,不需要過度擔心!

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Q4: H1N1新型流感之潛伏期及可傳染期?

A : 潛伏期:是指被感染至發病(出現症狀)這段期間,普通流感之潛伏期僅1~3天,H1N1流感潛伏期可長達七天,最常見是1~4天。

可傳染期:罹患流感的一般成人,在發病前一天至症狀出現後的3~7天均可能會傳染給他人,發病後第2~3天是菌量最高的時候。

但是重症,幼童,老人或是免疫功能低下的病患,可能會比七天更長。

一般是這樣計算的: H1N1新型流感個案自發病前一天到發病第七天都具有傳染力,共八天。
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Q5: 會有什麼症狀? 咳嗽、流鼻水是不是得到H1N1新型流感?

A : H1N1症狀就和普通流感,甚至一般感冒症狀都很像。發燒,咳嗽,喉嚨痛, 鼻水都可能有,在美加兩國統計比較不像一般季節性流感的症狀是約25%~50%會嘔吐或腹瀉 。
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紐約的調查(多半沒住院): 發燒90%,咳嗽84%,疲勞89%,喉嚨痛61%,鼻水82%,發冷80%,肌肉痛80%,頭痛82%,噁心55%,胃痛50%,拉肚子48%,喘48%,關節痛46%。

美國住院268位病患的調查: 發燒93%,咳嗽83%,喘54%,鼻水36%,喉嚨痛31% , 頭痛31%,肌肉痛36%,嘔吐或腹瀉24%~29% 。
看這兩個研究,特別是鼻水,頭痛,喉嚨痛的比例差很多,所以醫師無法單依症狀研判是否感染H1N1新型流感,需採取檢體進一步檢驗始可確認。流感也不一定會發燒(特別是大人),這就是最難防治的地方。SARS很好防治,100%會發燒,且發燒後才有傳染力, 但流感不然,不一定會發燒,且在發病前一天就已經有傳染力。

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另外根據我們疾管局防疫醫師所整理的,各國H1N1新型流感確定病例臨床症狀之比較,出自台灣H1N1新型流感之因應暨最初61例確定病例之分析。台灣82%的病人出現發燒的症狀,比率較美國、加拿大和日本個案統計為低,推測可能與幾起群聚感染事件中,衛生單位主動個案監測,使輕症病患早期被診斷有關。
此外,西方國家中約15-25%病例合併有腸胃道症狀,台灣出現腸胃道症狀的比率僅3-5%,日本的資料也顯示類似的狀況,約2-6%有腸胃道症狀, 也許是人種的差別。
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Q:

發燒標準為何?


A:

1 .體溫範圍在36.5℃到37℃之間都屬正常。
2.使用不同的體溫計、量不同的部位,量出來的體溫值也不太相同,發燒標準建議如下:

部位

發燒標準

測量時間


口溫

攝氏37.5度

一分鐘半至二分鐘
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耳溫

攝氏38度

數秒鐘


腋溫

攝氏37度

三分鐘


肛溫

攝氏38度

一至一分鐘半
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